신경치료는 왜 마취를 해도 아플까? (소염진통제 복용, 마취 시간 통제)

환자들에게 신경치료는 두려움의 대상이다.

환자들에게 신경치료는 두려움의 대상이다.

 

 우리나라 뿐만 아니라 전세계에서 치과는 아픈 곳, 무서운 곳으로 인식되는 것 같습니다. 이러한 이유로 어느정도 이상의 문제가 생기지 않는다면 치과를 방문하지 않아 결국에는 큰 통증으로 이어지는 경우가 많습니다. 하지만 동통이 나타난 시점부터 이를 조절하기는 쉽지 않습니다.

 

 

 정확한 진단이 선행되더라도 개인별 특성에 맞게 치료 전략을 수립해야 하며 불가피하게 치료 도중 극심한 통증이 나타날 수도 있습니다. 특히 일반인들에게 흔히 알려진 신경치료 중에는 통증이 자주 나타나게 되며 이는 치과의사에게도 골치아픈 일이기도합니다. 

 

• 치과는 아픈 곳, 무서운 곳
• 동통이 나타난 시점부터 이를 조절하기는 쉽지 않음
• 불가피하게 치료 도중 극심한 통증
• 이는 치과의사에게도 골치아픈 일

 

 

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비가역적 치수염으로 신경치료를 할 경우에 마취가 어렵다.

비가역적 치수염으로 신경치료를 할 경우에 마취가 어렵다.

 

 특히 정확한 진단을 하더라도 치료 도중에 마취부터 어려움이 있는 치료가 있습니다. 비가역적 치수염이라고 하여 신경이 괴사되면서 나타나는 치수염증이 있습니다. 이는 충치나 치아 crack, 잇몸 질환 등에 의해서 나타날 수 있으며 스스로 통증을 나타내는 자발통을 동반하거나 하지 않을 수 있습니다.

 

 

 자발통을 가진 치아는 신경치료 도중 국소 마취에서의 성공률도 떨어지며 문헌에 따르면 19~56% 정도로 보고되고 있습니다. 또한 하악 대구치가 가장 마취가 어렵습니다. 하악 대구치는 충치로 인한 비가역적 치수염이 가장 많이 생기는 치아입니다.

 

• 치료 도중에 마취부터 어려움이 있는 치료 : 비가역적 치수염
• 자발통을 가진 치아는 신경치료 도중 국소 마취에서의 성공률 : 19 ~ 56 %
• 하악 대구치 마취가 가장 어려움

 

 

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비가역적 치수염 치료에서 마취가 어려운 이유는?

비가역적 치수염 치료에서 마취가 어려운 이유는?

 

 비가역적인 치수염으로 인하여 신경치료를 할 때 마취가 잘 되지 않는 이유는 여러가지가 있습니다. 첫번째는, 염증 조직으로 주변 조직의 PH가 낮아져 신경막(Nerve membrane)을 통과하는 마취액의 염기성 형태의 양이 줄어들기 때문이라는 가설이 있습니다.

 

 

 두번째는, 염증 조직의 신경이 변화되어 막전위(membrane potential)와 통각 수용기의 변화로 인하여 통각 과민으로 쉽게 임펄스가 발생하여 효과적으로 차단이 이루어지지 않는다는 설명이 있습니다.

 

비가역적 치수염 치료에서 마취가 어려운 이유는?

 

 세번째는, 치수의 염증 조직에 있는 Tetrodotoxin-resistant sodium channel : TTX-R sodium channel의 발현 패턴이 증가하여 마취제의 작용을 방해하기 때문이라는 설명도 있습니다. 하지만 어느 하나라도 정확한 인과관계로 설명되는 부분은 없습니다. 이러한 이유로 같은 진단이라도 일관된 통증 control이 불가능한 것입니다.

 

 

• 비가역적인 치수염으로 인하여 신경치료를 할 때 마취가 잘 되지 않는 이유는 있음
• but. 어느 하나라도 정확한 인과관계로 설명되는 부분은 없음

 

 

 

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마취가 잘 안된다면 ? : 치주인대 내 마취, 치수 내 마취 고려

마취가 잘 안된다면 ? : 치주인대 내 마취, 치수 내 마취 고려

 

 일반적으로 신경치료를 할 때는 구치부 (어금니쪽 부위)라면 하치조 전달 신경 마취와 국소 마취를 같이 진행합니다. 하지만 앞서 말씀드렸듯이, 아래쪽 구치부는 마취 성공률이 높지 않습니다. 이때 추가적으로 할 수 있는 것이 치주인대 내 마취, 치수 내 마취입니다.

 

 

 치주인대 내 마취 (Intraligamentry anesthesia)는 마취하고자 하는 치아의 앞쪽이나 뒷쪽 치주인대 내로 주사바늘을 밀어 넣어 마취하는 방법입니다. 하치조 전달 마취와 국소 마취가 실패하면 가장 먼저 해볼 수 있는 방법 중 하나입니다. 마취 성공률이 75%까지 올라갈 수 있으나 마취 지속 시간이 20분 내외로 짧은 편입니다.

 

마취가 잘 안된다면 ? : 치주인대 내 마취, 치수 내 마취 고려

 

 치수 내 마취 (Intrapulpal anesthesia)는 앞서 설명한 마취로도 효과가 없을 때 사용하는 방법입니다. 가장 확실하고 즉각적인 마취 효과를 얻을 수 있지만 환자 분들에게는 가장 고통이 큰 마취입니다. 또한 통증이 있으며 치근단 농양을 가진 괴사 치아에 사용하게 되면 세균이나 잔사가 신경관을 타고 치근단 조직으로 빠져나갈 수 있어 좋지 않습니다.

 

 

• 추가적으로 할 수 있는 것이 치주인대 내 마취, 치수 내 마취
• 치주인대 내 마취 (Intraligamentry anesthesia) : 마취 지속 시간이 20분 내외로 짧은 편
•  치수 내 마취 (Intrapulpal anesthesia) : 가장 고통이 큰 마취

 

 

 

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신경치료 전에 환자나 의료진이 할 수 있는 것은 없을까?

신경치료 전에 환자나 의료진이 할 수 있는 것은 없을까?

 

 신경치료를 할 때, 마취만 제대로 된다면 그 이후 과정은 큰 통증 없이 진행할 수 있습니다. 그렇다면 앞서 말씀드린 추가적인 마취법 이외에 환자나 의료진이 할 수 있는 것은 없을까요?

 

 

 환자분들은 치료 시작 1시간 전에 미리 이부프로펜과 같은 소염진통제를 복용하는 것이 좋습니다. 소염진통제 중에서 NSAIDs는 COX(cyclooxygenase)의 작용을 억제해 프로스타글란딘(prostaglandin)의 합성을 막아서 말초 감각수용기의 활성을 줄여 통증을 억제합니다.

 

신경치료 전에 환자나 의료진이 할 수 있는 것은 없을까?

 

 의료진은 마취가 될때까지 최소 10~15분 정도 기다립니다. 15분 후에도 충분히 마취가 이뤄지지 않는다면 추가적인 침윤 마취를 시행하는 것이 좋습니다. 그래도 마취가 이뤄지지 않는다면 앞서 말씀드린 치주인대 내 마취 (Intraligamentry anesthesia), 치수 내 마취 (Intrapulpal anesthesia)를 하는 것이 좋습니다. 

 

 

• 환자분들은 치료 시작 1시간 전에 미리 이부프로펜과 같은 소염진통제를 복용이 도움
• 의료진은 마취가 될때까지 최소 10~15분 정도 기다리며 마취 심도를 높이려고 노력해야 함

 

 

 

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